在結(jié)核潛伏感染人群中篩查活動(dòng)性結(jié)核病患者對(duì)準(zhǔn)確界定預(yù)防治療對(duì)象以及落實(shí)活動(dòng)性肺結(jié)核的早診早治都具有重要意義，不同篩查策略及其組合在中國(guó)農(nóng)村社區(qū)結(jié)核潛伏感染人群中篩查活動(dòng)性結(jié)核的表現(xiàn)如何鮮有報(bào)道。

2022年11月29日高磊課題組在Microbiol Spectr雜志發(fā)表題為“Algorithms for Screening for Active Tuberculosis among Individuals with Latent Tuberculosis Infection in a Rural Community in China”的論文。基于前期開(kāi)展的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，該研究針對(duì)對(duì)照組人群同時(shí)利用多種手段（肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、胸部數(shù)字X線攝影檢查、痰涂片、痰培養(yǎng)及Xpert MTB/RIF檢測(cè)）開(kāi)展活動(dòng)性肺結(jié)核的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，以痰培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同篩查手段及其組合發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的能力。共有1564名結(jié)核潛伏感染者接受了調(diào)查，通過(guò)痰培養(yǎng)最終定診20例活動(dòng)性肺結(jié)核患者。與其他檢測(cè)方法相比，Xpert MTB/RIF檢測(cè)靈敏度最高，其對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性病例的檢出率為80.00%（95%置信區(qū)間[CI]：58.40% ~ 91.93%）。當(dāng)使用“或”、“和”或“分步”策略進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，經(jīng)典的“可疑癥狀”或“胸部數(shù)字X線攝影檢查”篩查策略的靈敏度為45%（95% CI：25.82%~ 65.79%），Xpert MTB/RIF和胸部數(shù)字X線攝影檢查聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度最高，為90.00%（95% CI：69.90% ~ 97.21%），達(dá)到了世界衛(wèi)生組織針對(duì)理想篩查手段靈敏度需>90%的要求，但該組合策略的使用需要謹(jǐn)慎，因?yàn)殛?yáng)性預(yù)測(cè)值從單獨(dú)使用Xpert MTB/RIF的88.89%（95% CI：67.20%~96.90%）下降到組合使用的22.22%（95% CI：14.54% ~ 32.41%）。單用Xpert MTB/RIF檢測(cè)與痰培養(yǎng)符合率最高，kappa值為0.840，但對(duì)資源投入會(huì)有更高要求。本研究提示，與其他篩查策略相比，基于病原體的分子生物學(xué)檢測(cè)手段在結(jié)核潛伏感染人群篩查活動(dòng)性肺結(jié)核的表現(xiàn)最佳，但是大規(guī)模應(yīng)用需要考慮成本的投入，更精準(zhǔn)的界定高危人群并建立符合成本效果的篩查策略需要進(jìn)一步探索。

圖.不同篩查策略及組合的表現(xiàn)

本研究工作得到傳染病防治科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目（2017ZX10201302-002）和（2017ZX10201302-009），中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目（2021-I2M-1-037）及中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（3332021092）的支持。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所高磊教授、中牟縣疾病預(yù)防控制中心潘守國(guó)主任醫(yī)師為本文的共同通訊作者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所辛赫男副研究員、博士生曹雪芳、博士生杜瑩，中牟縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科王大寬、張彬?yàn)楸疚牡墓餐谝蛔髡摺?/SPAN>