2017年10月，高磊研究員等在《Lancet Infectious Diseases》雜志首次報道了我國農(nóng)村結(jié)核潛伏感染人群的活動性肺結(jié)核發(fā)病率及其流行特征，并提出針既往肺結(jié)核患者開展?jié)摲腥竞Y查和干預(yù)將可能實現(xiàn)農(nóng)村人口結(jié)核病發(fā)病率的快速下降，為我國結(jié)核潛伏感染干預(yù)策略開發(fā)提供了重要的數(shù)據(jù)支撐。該研究結(jié)果發(fā)表后，引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。日本Tetsuya Tanimoto博士等針對該文發(fā)表評述，提出考慮到γ-干擾素釋放試驗（IGRA）檢測結(jié)核感染存在不確定值以及陽性結(jié)果轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象，日本現(xiàn)行做法是將低于cutoff值的一個范圍設(shè)定為灰區(qū)，檢測結(jié)果處于灰區(qū)的個體再綜合考慮其他危險因素判定其感染狀態(tài)并給予預(yù)防性治療。近日，高磊等在《Lancet Infectious Diseases》發(fā)表通訊回應(yīng)了該觀點，并首次發(fā)表研究團隊在河南省中牟縣建立的鄉(xiāng)村醫(yī)生研究隊列的研究結(jié)果，分析了IGRA重復(fù)檢測的結(jié)果穩(wěn)定性問題。該通訊特別強調(diào)：盡管下調(diào)IGRA cutoff值在一定程度上可以覆蓋更多未來可能發(fā)病的高危人群，但是同時也大大增加了干預(yù)目標人群的總體數(shù)量以及他們需要承擔的預(yù)防性治療帶來的肝損傷等風險；IGRA僅是檢測結(jié)核感染的一種方法，無論如何調(diào)整cutoff值，都不能有效預(yù)測結(jié)核病的發(fā)病風險；在IGRA陽性的基礎(chǔ)上考慮其他危險因素個體化判斷是否給予預(yù)防性治療會給現(xiàn)實操作帶來很大困擾，經(jīng)典的干預(yù)策略以及世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《結(jié)核潛伏感染指南》都是建議首先確定潛伏感染發(fā)病的高危人群然后開展IGRA檢測并給予檢測陽性者預(yù)防性治療。這對于結(jié)核病中/高流行國家和地區(qū)更為重要。高磊團隊開展的村醫(yī)隊列的研究結(jié)果顯示136例基線IGRA陽性者中，有27例在3個月后的重復(fù)檢測中轉(zhuǎn)陰，但是其中19例又在第6個月的重復(fù)檢測中再次呈陽性。該結(jié)果提示IGRA結(jié)果在一定程度上可能會受到宿主即時免疫水平變化等因素的影響。在缺乏結(jié)核感染檢測金標準的前提下，作為目前僅有的兩種檢測方法IGRA和結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）均存在局限性。